何庆璋医生的科普号

用麦肯基疗法进行自我治疗，对由伏案工作或弯腰造成的腰部疼痛，可取俯卧位，以双臂将上半身尽量撑起，下半身贴床，使腰尽量后伸。如果这个动作能使您感觉轻松些，但却不持久，不妨在撑起后缓缓吐一口气。这样，大部分的腰痛可以得到解除。若腰实在痛得厉害，无法完成这些动作时，可将一两个枕头置于胸前，趴在床上一会儿（约半小时），疼痛大多有所缓解。此疗法简单、无创，可在家中尝试。

麦肯基疗法（Mackenzie）是由澳大利亚Robin McKenzie先生独创的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术。过去的50年间，该疗法以其无创、无痛、快速、显著的疗效享誉全球。Robin McKenzie先生一直致力于麦肯基疗法的完善。曾被伊莉莎白二世授予英帝国勋章，2000年1月的新年授勋仪式上，英女王更是授予其新西兰勋章的殊荣。下面介绍大家一些麦肯基自我锻炼疗法预防颈椎病。编者提醒：1、如果您的颈椎病已经严重到压迫神经、血管，请您咨询医生后再自行锻炼；2、缓慢、用控制地运动，不要忽然用力；3、在自己能控制的范围内运动，不要追求过大的活动范围，一点一点进步；4、此疗法以无创、无痛为原则，如在训练过程中出现不适，请及时停止。《麦肯基疗法》颈练习1《麦肯基疗法》颈练习1：第一步住在椅子或凳子上，平视前方，并完全放松。此时头部会自然前凸。如上图。 第二步缓慢且平衡地向后移动头部《麦肯基疗法》颈练习1：第二步缓慢且平衡地向后移动头部，直到不能再向后为止。在做这个动作时，不要将下巴翘起。换句话说，请一直平时前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。第三步 当头部向后移动到最大幅度后《麦肯基疗法》颈练习1：第三步当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势（如图）。双手可以放在下巴上，辅助头部缓慢地向后推。保持这个姿势几秒钟。然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（如第一步所示）。重复这组动作，请确保动作幅度达到最大。 《麦肯基疗法》颈练习2《麦肯基疗法》颈练习2：在做本练习前请先做颈练习1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做六到八组，每组十次。如果在练习时感觉到疼痛难忍，可以用练习3代替。《麦肯基疗法》颈练习3《麦肯基疗法》颈练习3：第一步仰卧在床上，头部放在床边，不要靠在床头上。平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。 使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压《麦肯基疗法》颈练习3：第二步使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收缩下颌。保持这一姿势几秒钟，头部和颈部会自然恢复到开始的姿势（第一步）。练习时都请保持头部和颈部向后移动到了最大幅度。 《麦肯基疗法》颈练习4《麦肯基疗法》颈练习4：第一步在做本项练习之前，必须先做练习3。仰卧在床上，用一只手支撑住头部，慢慢移动，使头、脖子和肩膀露在床沿外。 在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头《麦肯基疗法》颈练习4：第二步在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左），然后逐步把手移开（图右），并尽可能向下看地板，将头部的动作幅度做到最大。 保持这一姿势，将头部稍稍左右转动《麦肯基疗法》颈练习4：第三步保持这一姿势，将头部稍稍左右转动。颈部伸展幅度达到最大之后，保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势（第一步）。做完这项练习后，记得一定要平躺在床上休息几分钟，不要使用枕头。操作十分简单：每个动作约2~3秒，重复5到10次。每一疗程从开始到结束不超过60秒，每天7到8个疗程。

正骨医院以传统接骨手法闻名于世，医术精湛，得坊间称颂，吾少有所闻。因立志从医，慕名而投于此，如遇伯乐，乃人生新一阶段。然吾尚未为千里马，故须诚其意、正其心、修其身，终日行千里，以报伯乐知遇之恩。夫静以修身，俭以养德，非淡泊以明志，非宁静以致远。慆慢则不能励精，险燥则不能理性。年与时驰，意与日去，遂成枯落，多不接世。故千里之行，始于从师，正骨之先辈，其出人也远矣，犹且从师而问焉；今之众人，其下先辈也亦远矣，而辍学于师，何也？心未正，身未修，尚能传其道乎？是故医道之所传，师道之所传也。正骨之法易学而难精，必须静心忍性，日夜揣摩，素知其体，相识其位，以庖丁解牛之志，方能胜之。一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之驰纵、卷挛翻转离合，虽在肉里以手扪之自悉其情。此正骨之法，历练千载，乃国医之精粹也，此先辈所创，代代相传，未敢遗忘，吾等既以正骨为名，定当传承其法，弘扬其风，厚积薄发，固本而枝荣。正骨医院乃先辈所创，创业之难，在于空手起家，投石问路，崎岖难行；而今，正骨医院则须我辈之所守，守业之难，常于骄奢生于富贵，祸乱生于所忽，此得之于艰难，失之于安逸也。我辈既以正骨为业，更当戒骄戒躁，传承发扬。天下无易成之业，亦无不可成之业，各守乃业，则业无不成。

对于创伤处理，一般来说很多专家都会提用RICE，另外有些专家在RICE加上Protection(保护)使RICE成为PRICE。RICE是一般急救并不只是限于在运动伤害急救的意义上，其主要的目的，是要减少体内出血和红肿、疼痛的身体状况。休息(Rest)、冰敷(Icing)、压迫(Compression)、及抬高(Elevation)是处理急性运动伤害的四大原则。R─即Rest，休息、安静之意。在急救上的意义就是不要随意移动伤者的受伤叉伤部位，而且不能马上指压。应该让伤者安静、休息。休息最主要的目的是为了减少由于继续活动所引起的疼痛、出血或肿胀现象，并预防伤势恶化。I─即Ice，冰敷患部。可用急速冷冻剂或冰块、冷敷袋来冰敷患部，严禁用热敷的方式，如此一来，可避免肿胀、微血管继续出血的情况。除此之外，还痛和松筋的效果。C─即Compression，压迫固定。乌了顶防微血管继续出血，或骨折移位，可利用弹性绷带或胶布来作固定患部的处理。E即─Elevation，高举之意。把受伤部位，抬高到比心脏还高的位置，可防止患部出血及红肿。运动时若发生关节韧带扭伤或肌肉拉伤、急性的挫伤，应该马上休息并且停止运动，同时冰敷受伤的部位，用弹性绷带作压迫性的包扎，并设法抬高患部。另外也有专家提议用MICE，即用Move(移动)取代Rest(休息)。认为如果不让肌肉动，会减少血液的流动和导致肌肉萎缩。但如果正确伸展，则会加快复原。受伤后要避忌的要点，那就是「HARM」了。H─热敷(Heat)。在撞伤或扭伤之后，切忌用热敷，因为在最初的二十四至七十二小时内(情况要视乎伤势而定)，伤处都会出现红肿的现象，血液的流通不畅顺，如果过早施以热敷，则会加剧出血的程度，延误痊愈的速度。A─酒精(Alcohol)，提醒受伤后避免饮酒。这是因为酒精会加速血液循环，道理与热敷一样，在伤员处的血液正处于滞胀的状态，若太多外来的血液涌至，但能够顺利流走的却不多，于是便会令到肿胀恶化，产生更大的痛楚。R─跑步(Running)及其它运动。这是因为受伤的部位继续活动可致伤势加剧。M─按摩患处(Massage)，这样做亦会引致伤势恶化，尤其是在受伤后的二十四小时，更加不可以按摩患处。

摘要：简介悬吊训练疗法的概念、作用。并报道1例儿童肱骨髁上骨折术后病例，在康复治疗过程中运用悬吊训练疗法，取得良好效果，以供参考、分析。关键词：悬吊训练；髁上骨折；康复20世纪末，悬吊训练疗法在挪威兴起，最初概念是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合。该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，其内容包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练等，应用范围主要以慢性颈肩腰背疼痛及脑卒中后期康复为主。后来经过大量临床实践及研究表明，运动系统的疾病不仅改变身体的生理结构，同时还改变正常感觉和运动神经的控制能力。悬吊训练治疗旨在恢复感觉和运动的控制能力以提高运动系统的整体功能。至今为止，在我国并未有报道关于悬吊训练应用于骨折术后的康复治疗，因此，本文列举1病例，集中讨论悬吊训练在儿童髁上骨折术后康复的应用。病例介绍：患者谭某，女，10岁，2013年3月上旬因跌倒致右肱骨髁上骨折，于我院行切开复位内固定术：肘后侧入路，术中切断肱三头肌，克氏针交叉固定，术后无神经血管等并发症，复查X线示：骨折端对位对线好，内固定稳定。开始术后康复计划：术后1周，活动远端关节为主以消炎止痛；术后2周，开始肘关节的主动屈伸、旋转活动；术后3至8周，加强患肢肌力肌耐力及关节活动度锻炼。术后8周评估结果：患肢疼痛0--1级，肘关节主动旋转正常，屈伸活动度40—90°，无血管神经及肘内翻等并发症，复查X线：内固定稳定，已有骨痂生长。开始悬吊训练：利用悬吊装置以患者头、背、骨盆、双膝作支点，将全身水平悬吊于半空，并确保身体可水平来回摆动，患者右肘（患侧）屈曲放松，右手予一固定物作支点，嘱右肘用力作伸肘动作，推固定物，使身体在反作用力下向头侧水平摆动，此时，右肘屈曲放松，身体受重力因素向脚侧方向水平摆动，右肘再作伸肘动作，并不断重复动作，身体在水平方向上来回摆动，恢复伸肘功能，原理是利用悬吊装置使患肢肘关节作闭链运动。同理，当右手以固定物为支点，主动屈曲肘关节拉固定物，也是作闭链运动，可恢复屈肘功能。动作的力量由患者掌握，训练的来回次数30次/组，屈、伸各3组，每周治疗2次，疗程4周，评估结果：患肢疼痛0级，肌力5级，肘关节主动旋转正常，屈伸活动度0—135°，日常生活动作无障碍，无血管神经及骨化性肌炎等并发症，复查X线：骨痂生长，骨折线消失。讨论：肱骨髁上骨折是儿童好发的骨折之一。从早期报道肱骨髁上骨折的克氏针固定术到现在，对儿童髁上骨折的治疗进展很快，理论技术已经相当成熟，但尽管如此，患者对恢复功能的要求日益提高，术后的功能康复措施亦应不断更新改进。以下是儿童髁上骨折术后康复中的常见问题及解决方法，仅供参考：1.对于术中横断肱三头肌这类术式，如何恢复肱三头肌肌力是一个难题。肌纤维的愈合时间大概是6周，这段时间内，肌肉只能轻微主动收缩，而禁止作被动牵伸及抗阻训练，肌力下降，同时肌纤维长时间不滑动，可出现皱褶、粘连，直接影响伸肘功能，因此，恢复肱三头肌肌力相当重要。2.肱二头肌肌力普遍强于三头肌，肌力的不平衡，可导致肱尺关节活动轨迹的异常，直接影响肘关节的屈伸功能。根据关节的凹凸理论，在屈肘过程，尺骨相对于肱骨转动的同时向前滑动；反之，在伸肘过程，是向后滑动。按此理论提示，如果主动肌收缩，拮抗肌不舒张，关节活动会出现异常轨迹，极有可能在某个点出现活动受限，直接影响肘关节的主动屈伸功能，因此，恢复肌力平衡十分重要。3.在临床中常见的情况，患者接受常规康复治疗（关节松动术，牵伸，中药熏洗等），当天效果明显，但第二天出现所谓“反弹”现象。经过分析，考虑是神经肌肉控制能力下降导致。大脑皮层支配神经、肌肉，一旦接收错误的运动信号，会在皮层形成记忆痕迹，常规的康复均以被动治疗为主，患肢关节附近肌腱、韧带等本体感觉未得到恢复，因此恢复关节本体感觉有助于恢复神经肌肉控制。从人体运动模式可分为开、闭链运动。开链运动即远端不固定或者仅部分负重；远端游离，主要训练单独的肌肉或肌群；闭链运动即远端固定；远端闭合训练则是主动肌，固定肌，拮抗肌以及协同肌的同时收缩，主要提高肌力、肌肉的协同性、关节稳定性和本体感觉。总结以上3点问题，如果患者能完成肘关节的闭链运动，是有效的改善方法。肘关节的闭链运动包括引体向上、俯卧撑等，考虑患者是骨折术后，因此，我们借助悬吊装置，将患者水平悬吊，手握固定物，形成闭合运动链，分别做出肘屈伸的闭链运动。优点在于患者身体重力与悬吊带抵消，水平施力力量较小并可由患者控制，逐渐恢复肌力、关节活动范围、神经肌肉控制，同时不影响骨折端生长。在上述病例中取得良好的效果。但暂无数据支持，仅供参考分析。

脊柱核心稳定性是20世纪80年代由西方提出的一个新概念，简单来说，是通过各种训练方法加强人体脊柱各关节动态平衡的锻炼方法，最初被应用于专业体育竞技项目中，后来随着人体微解剖和生物力学研究的逐步深入，此概念形成独立的理论，并慢慢被西方医学界关注。近年来，由此衍生出多种治疗方法，并应用于治疗脊柱疾病。让我们先来认识脊柱。简单来说，脊柱是由20多个椎体及椎间盘、韧带等组织形成的关节链，这条关节链支撑着整个躯干，当人体处于静止状态时，脊柱各椎体不出现相对位移，脊柱的稳定性依靠骨性结构及韧带来维持；当人体处于运动状态时，脊柱不断改变形态，无论是前屈、后伸，脊柱各椎体均保持相对位置，这种动态稳定性除了需要韧带，则还需要肌肉来维持。为什么要强调脊柱的稳定性呢？从外观结构来看，人体是以脊柱为中心向四周辐射展开的；从运动模式来看，人体所有的动作均是由躯干产生力量，通过肩、髋关节，再传导到四肢，因此其最根本的核心是脊柱。当脊柱核心稳定性下降，人体做动作时，脊柱各椎体会出现异常的位移，从而导致脊柱的生物力学改变，影响动作的完成性。脊柱的核心稳定性依靠肌肉维持，有研究证实，人体脊柱两旁存在这么一类肌肉，在做四肢动作（四肢肌肉收缩）之前，这类肌肉就处于提前收缩状态。研究者通过微解剖发现，这类肌肉处于脊柱两旁的深层，连接各椎体，长度短，收缩力矩小，力量持久，有预兴奋特点，目的是在做动作前预先维持脊柱稳定。就此称之为核心肌群。代表肌肉有多裂肌；与之相比，还有另外一类肌肉，处于身体浅层，在做动作瞬间产生爆发力量的，使躯干完成位移，称之为外周肌群。代表肌肉有竖脊肌、腰大肌。此两类肌肉互相协调，共同完成人体日常的各类动作。人体是一个有机的整体，这个观点可以体现在人体的运动模式上。当人体有做四肢动作的意向时，大脑发出电信号，令脊柱两旁的核心肌群预兴奋收缩，维持脊柱的核心稳定性，然后再兴奋四肢肌肉，完成动作，就像起重车工作模式一样，先放下脚架，固定底盘，然后再伸出起重臂工作。因此，如果核心肌群的预兴奋收缩能力下降了，则导致脊柱的稳定性下降，传导到四肢的力量也随即下降，整个运动模式也改变。但是人体有自身的代偿能力，如果核心肌群的功能下降了，维持脊柱稳定性的工作则由外周肌群代偿完成，从而维护正常的运动模式。当核心肌群功能持续下降，外周肌群持续代偿，长期的代偿使外周肌群处于高负荷状态，更甚之超出了负荷，出现失代偿状态，肌肉缺血缺氧，致乳酸堆积，形成病理症状。再者，外周肌群失代偿直接导致脊柱稳定性下降，在日常活动中，脊柱生物力学改变，各椎体关节、椎间盘等组织出现代偿的位移变化，造成所谓的椎间盘突出等脊柱病变。在日常的颈背腰痛病例中，不难发现有许多是慢性患者，他们主诉多为长期酸痛乏力、久站久坐后症状更甚，并无特殊不适，保守治疗后好转但症状反复。对于这类病例，有研究证实他们的核心肌群预兴奋功能下降，说明脊柱核心稳定性下降。应用保守治疗，缓解外周肌群高负荷状态后症状可以改善，但代偿模式依然存在，因此过一段时间后症状反复出现。因此，针对这类病例，我们可以选择另一类治疗方法，锻炼核心肌群，增强脊柱核心稳定性，间接缓解外周肌群的高负荷。脊柱核心肌群，是人体天然的铁衣，它的作用就像腰围，保护脊柱不受伤害。如何提高核心肌群功能？这类方法有很多，原则是通过不稳定训练稳定，此原则不能改变。怎么理解这个原则呢？其实我们的肌肉是很懒惰的，当它们不工作的时候，则处于休息状态，长期的休息就会使肌肉本身的能力下降，一旦重新工作的时候达不到要求。要改变这个状态就要通过不断的诱发使肌肉工作。上文曾提及四肢运动，脊柱核心肌群预兴奋收缩，因此，如果我们将肢体固定在不稳定的平面上，例如身体平卧，将双腿固定在弹力球面上，肢体不断的晃动，改变姿势，就能激活脊柱核心肌群不断的预兴奋收缩，从而提高脊柱核心肌群的功能，增强核心稳定性。为什么脊柱核心肌群的功能会下降？因为当人体长时间处于静止状态，脊柱稳定性依靠骨性和韧带结构维持，核心肌群休息，不参与工作，这样的情况日积月累，核心肌群的预兴奋作用退化，就会造成其功能下降。当人体突然改变姿势，如久坐后起来，由于核心肌群不能维持脊柱稳定，外周肌群同时兼顾稳定脊柱以及产生改变姿势的力量，可能出现负荷过高，直接导致肌肉损伤。因此长时间的站立、端坐只是脊柱肌肉劳损的间接原因，直接因素是脊柱核心肌群的功能下降。 以前治疗脊柱疾病，一般从骨性角度分析，通过纠正各椎体的相对位置来解决问题；现在，认识脊柱核心稳定性后，我们能从另一个角度分析脊柱疾病，作出更为严谨的诊断及针对性的治疗方法。